内外眦眼裂眼角开大整形手术方法
一般的小眼睛指两种情况:一种为眼球发育正常,只是睑裂小于正常人,此种只需做睑裂开大术即可解决。另一种为先天性小眼畸形,对儿童面部的外观与生活有很大影响。内外眦眼裂开大手术方法(1)内眦部皮肤切除法:适用于范围不大的内眦型赘皮患者,方法为单纯切除内眦部多余的皮肤,稍加剥离后,向鼻背部牵引内眦部皮肤,露出内眦角以后缝合皮肤。此种手术方法效果不太理想,目前已很少用。
内外眦眼裂开大手术方法( 2)“Y-V”缝合法:适用于轻型内眦赘皮患者。其方法为在内眦部做横“Y”形切口,大小按需要定,上下的宽度一般应大于睑裂。将赘皮向鼻侧牵引缝合,缝合后创面呈横“V”形。
内外眦眼裂开大手术方法(3)Blair-Brown氏法: 适用于较大的内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做切口,剥离成两个三角形皮瓣,深至内眦韧带,将内眦韧带向鼻侧靠拢缝合,将两瓣尖向鼻侧牵引,缝合在横切口的顶端,最后依次缝合各皮肤创缘呈“∈”形。
内外眦眼裂开大手术方法(4)平贺法: 适用于内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做一“>”形切口,剥离皮瓣,内眦部固定一针,赘皮松解。将眦点上下突起的皮肤切除,然后缝合成“<”形。
内外眦眼裂开大手术方法(5)“Z”成形术法: 适应于各种内眦赘皮患者。方法为在内眦部做“Z”形切口,剥离切口周围皮下组织,做成两个三角形皮瓣,将两皮瓣交换位置后,缝合各皮肤创缘。目前临床上又常分为多种具体的手术方法,一般根据患者的不同情况,具体采取不同的“Z”成形手术法。
内外眦眼裂开大手术方法(6)Mustarde氏法(四瓣成形术法): 这是目前较常采用的手术方法,疗效较好。适用于倒向型,内眦型赘皮,合并内眦间距增宽、小睑裂和上睑下垂患者。方法是在内眦部做四个皮瓣,交换位置后缝合。
内外眦眼裂开大手术方法(7) Speath皮瓣矫正法: 适应于内眦赘皮合并轻度下睑外翻者。方法是在内眦部上睑内侧做一个舌形皮瓣,剥离后将其旋转移位于下睑的皮肤缺损区,缝合创缘。
外眼角开大(外眦成形术)
外眼角开大也就是外眦成形术的目的是使睑裂达到永久性扩大,用以矫治睑裂小于正常者,如小睑裂综合征或因外伤和眼部疾患、睑缘炎症所致的睑缘粘连。
(1)Von-Ammon外眦成形术 在局麻下行外眦角切开,切口长短根据睑裂需要放大的程度,用钝头剪刀从切口插入,与球结膜下作潜行剥离。上下均剥离达穹隆部,剥离范围应包括整个外眦部,使结膜充分松动,可以在无张力情况下拉至外眦角创口。将球结膜颞侧尖端与眦角创口的尖角先缝合一针,其他上下睑缘创口逐针间断缝和。并与外侧结膜处作一针褥式缝合,奉献从新的外眦角结膜进针,从距眦角约4~5cm处皮肤引出,垫一小油纱后结扎,以形成新的外侧穹隆,术后5-7天拆线。
此法的缺点是,在术中外侧上下睑缘弧度需要休整,以及手术后由于结膜部分退缩,所开大的睑裂长度要比设计时的长度为短。
(2)Fox外眦成形术 在实际外眦点定点Aa,新的外眦定点b,b点距实际外眦4~6cm。因外眦过度开大,开大部分没有睫毛,而且结膜强行向外牵拉与皮肤缝合,会使外侧穹隆消失,,粉红色结膜外露与睑缘,有损容貌外观。沿着上睑缘弧度向下约4mm处作c点,连接Aac与b点,在上睑缘外1/4出劈开眼睑成前后两叶,将切口向下延伸,切开Aa与bc充分剥离,但不能超过新外眦点b。
内眼角开大术(内眦赘皮)
内眼角开大术,学名就叫做内眦赘皮。东方民族大约50%的人有内眦赘皮,赘皮遮盖了内眦的正常外形和部分视野,两侧内眦间距离显得较宽,上睑皮肤常下垂,遮盖睑缘,压迫睫毛。在进行重睑成形术时若内眦赘皮处理不当,常使重睑难以达到理想效果。赘皮形成并非由于内眦部水平向皮肤过多,而是因为内眦部皮肤在垂直方向上张力过大。因此单纯作内眦部梭形皮肤切除,很难获得满意效果。
由于双眼在面部外貌上起着重要作用,小眼畸形的患儿不但外貌与众不同,其视力功能亦常有问题。小眼畸形常伴随着眼裂小,上睑下垂,内外眦畸形等。因此妨碍患儿的学习和生活。小眼畸形的治疗 可以一期或分期手术治疗,先要将眼裂开大,再将下垂的上睑悬吊起来,就可基本解决问题。治疗时机以孩子大些为宜,太小的孩子不仅手术操作不方便,效果也不肯定,即便做了手术,由于生长发育的关系,到一定年龄,仍会感到不太满意,还需再次手术。多次手术的效果不如一次好,所以在学龄前做手术较适宜。当然年龄大了,或者已到中年再做手术仍可以。
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